刘志国医生的科普号

一、康复锻炼的目的： 1、改善肺部的通气功能，提高呼吸的效率。 2、缓解或控制COPD的急性症状及并发症。 3、消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜能。 4、教育患者如何争取日常生活中和最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少对住院的需要。二、COPD康复锻炼常用的几种方法： 1、缩唇呼气。2、腹式呼吸。3、强化呼吸肌。4、体位引流。5、拍背排痰。6、有效咳嗽。7、有氧运动。 三、COPD康复锻炼具体方法：1、缩唇呼吸： （1）目的：升高呼气时的气道内压，防止气道塌陷和气体陷闭。 （2）方法：吸气时用鼻子，呼气时嘴成缩唇状施加一些抵抗、慢慢地呼气。吸气和呼气地比例在1：2进行，慢慢地吸气和呼气地比例可达到1：4。2、腹式呼吸： （1）目的：重建生理性的呼吸模式。 COPD患者，活动时易出现呼吸困难的症状，长此以往患者渐渐习惯于胸式呼吸。但是作为基本的呼吸类型的胸式呼吸可造成呼吸效率低下，增加呼吸困难，引发恶性循环。这时就需要患者采用高效率的呼吸方法。腹式呼吸能使横膈的活动变大，胸锁乳突肌等辅助呼吸肌的活动减少，从而使潮气量、呼吸效率、动脉氧分压上升，而呼吸频率、分钟通气量减少。 （2）方法： ①体位：患者可取卧位、半卧位、坐位、前倾坐位（20°～45°）等各种体位； ②姿势：一只手放在腹部，另一只手放在上胸部。 ③动作要领：吸气时患者自觉地鼓起腹部，尽量用腹部肌肉推动放在腹部的手向前移动；呼气时放在腹部的手稍用力，帮助腹部恢复。放在上胸部的手用于注意监督有无胸部明显起伏。 ④呼吸节律和频率：呼吸须按节律进行，吸与呼之比为1：2或1：3为宜。尽量每分钟呼吸7～8次左右，每日3 次，每次10～15分钟。 缩唇呼气和腹式呼吸最好能联合应用；持之以恒，尽量做到“习惯成自然”，最后成为一种不自觉的呼吸模式。3、强化呼吸肌： （1）目的：增加呼吸肌力量，以改善通气功能、改善呼吸急促的状态、改善运动能力。 （2）方法： ①腹部重锤负荷法：在进行腹式呼吸锻炼时（尤其是在吸气过程中），在腹部加重物以对抗腹部膨隆，使腹部辅助呼吸肌及横膈的运动强度增加。 ②利用呼吸训练器具增强呼吸肌：使用吸气训练仪，在吸气时增加抵抗。4、体位引流：也可以称为“体位排痰”。（1）适用于以下几种情况： ①痰多不能咳出；②避免体力过度消耗；③需尽可能的完全将痰排除。（2）原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下。（3）时间：排痰时间不宜过长。分泌物少时以每日2次为宜，分泌物多时以每日3~4次为宜。每个部位5~10min；如多个部位需要引流，不得超过45min。（4）注意： ①年老体弱、患有严重的心脏病和（或）高血压、心力衰竭及明显呼吸困难、紫绀者、高热等患者应禁用。 ②有支气管痉挛者，可先吸入支气管扩张剂。 ③宜在饭前进行。 ④近期脊柱损伤或脊柱的不稳定、近期肋骨骨折及严重的骨质疏松的患者禁用。 5、拍背排痰： （1）方法：以微屈手掌（手屈曲成杯状，又叫“空心掌”）或机械叩拍器叩击胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。总体上应遵循“从外向内，从下向上”的顺序叩击。（2）时间：每日3次，每次2～3分钟；叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行；患者咳嗽时可酌情增加叩击次数。 （3）注意：①对老年人和外科术后的患者，叩击的力度不能过大；②叩击的时机应在呼气时快速多次叩击，尽量避免在吸气时叩击。（4）禁忌：疑有肺栓塞、出血、疼痛严重、肿瘤等疾患的人禁用。6、有效咳嗽： 方法和步骤： ①患者坐位或立位，上身略前倾（最好抓扶结实的支撑物）； ②缓慢深吸气，屏气几秒钟后腹肌用力收缩； ③张口连咳3声，咳嗽时可用手按腹部促进气体排出； ④停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。 ⑤连做2~3次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。 ⑥如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。7、有氧运动：（1）意义和目的：COPD患者，常伴有行动困难、耗氧量增加；若同时因肺部病理变化导致摄氧量不足，则容易导致呼吸困难；进一步会导致运动量下降、肌力、耐力随之下降，引起废用性综合征。长此以往，会形成恶性循环。有氧运动的目的在于提高患者全身的耐力、改善心肺功能，防止上述恶性循环的发生。 （2）运动强度的测定：有氧运动的运动强度主要由患者的自觉症状、心率、心律、血压、血氧饱和度、摄氧量、无氧阈等指标综合判断决定；最还进行心肺运动试验（CPET）来决定。

1、重视支气管哮喘这种疾病，了解支气管哮喘的相关知识，提高对支气管哮喘的认识水平。2、尽可能避免或减少接触危险因素，预防哮喘发作和症状加重：①不吸烟，避免被动吸烟；②保持室内清洁；③避免接触鲜花；④避免吸入刺激性气体；⑤避免食物过敏或刺激性食物；⑥避免药物的过敏；⑦早期明确生活或职业性致敏原，并防止进一步接触；⑧避免剧烈运动与情绪激动；⑨室内温度、湿度要适宜，避免受凉、避免呼吸道感染。3、认识和处理哮喘急性发作：①支气管哮喘急性发作的表现：支气管哮喘急性发作是指呼吸急促、咳嗽、胸闷或这些症状的组合，发作性、进行性加重。支气管哮喘发作前常有眼痒、耳痒、鼻痒、打喷嚏、流涕、频繁刺激性咳嗽、胸闷等先兆症状。②支气管哮喘急性发作时的自我急救处理方法：首先吸入短效β2受体激动剂（万托林、喘康速）等，每次2～4喷；如果不能缓解，20分钟后可重复；重复3次后仍不缓解，应及时去医院急诊。③有以下情况时，患者应当立即寻求医疗帮助：严重的急性发作；对初始的支气管舒张剂治疗反应迟缓，且持续至少3h；在口服糖皮质激素治疗开始后2～6h无改善，且病情进一步恶化。4、规范用药：首先要消除对使用激素的排斥心理，其次才是掌握吸入技术。要掌握相关药物的基本用途和正确使用方法，以及正确使用吸入气雾剂的方法；年龄小的患者使用雾罐可减少使用难度，增强吸入器的效能。5、监测和评价哮喘：临床上较为常见的监测和评价哮喘的方法有：哮喘病情严重程度分级、哮喘控制测试、呼气峰流速监测、哮喘控制调查问卷（Asthma Control Questionnaire ，ACQ）、30秒哮喘控制测试（30－second asthma control test）等。其中以哮喘严重程度分级、哮喘控制测试、呼气峰流速易于操作、并经过广泛的有效性验证。6、定期复诊：患者应在初诊、明确诊断并给予治疗方案后1周内复诊一次，评估治疗情况，由医生再次健康教育并指导药物的规范使用。病情初步得到控制后2～4周回访，以后每1个月随访一次。出现哮喘发作时应及时就诊，哮喘发作后2周至1个月内进行回访。7、身体锻炼：若条件允许，支气管哮喘患者应进行耐寒锻炼、呼吸功能锻炼及全身体能锻炼；这样可以提高机体的耐寒能力、增强体质、预防或减轻过敏状态、加强呼吸肌功能及全身体能，提高免疫力、预防外感。耐寒锻炼有冷水浴、冷水洗脸、冷水灌洗鼻腔等多种形式；呼吸功能锻炼以呼吸操为主，包括嘬唇呼气、腹式呼吸等；体育锻炼的形式以慢跑、骑车等有氧运动为主。但上述锻炼均以适度为宜，应循序渐进，逐步增加运动量；切忌过冷、运动量过大，以免诱发外感或哮喘发作。当然，支气管哮喘急性发作期还应限制运动。

患者：曾在医院测试，一晚呼吸暂停170次，呼噜声如雷，有间歇爆发，老婆不敢同房间睡眠，怎么办？ 化验、检查结果：北京广安门医院中医呼吸科刘志国： 如果睡眠打鼾严重，或家人发现有睡眠时呼吸停止的现象，或虽然睡眠时间充足、但睡眠质量不佳、日间困倦症状明显，那么要怀疑睡眠呼吸暂停的存在。 要想明确是否存在这种疾病，要进行睡眠呼吸监测——佩戴监测装置睡眠一晚（≥6小时）。通过对检查结果的分析，可以明确是否存在睡眠呼吸暂停，睡眠呼吸暂停以阻塞性为主还是中枢性为主。 如果以阻塞性呼吸暂停为主，并且出现低氧血症，那么就叫“阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征”。这种疾病的发生有肥胖、鼻咽部构造异常（小下颌畸形）、鼻咽部慢性炎症等多种原因。 治疗阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征，有很多治疗方法： 1、减肥：一般减肥5～10Kg，因为肥胖引起的该种疾病就会有明显好转。但很少有人能坚持做到。 2、睡眠姿势的改变：采用侧卧位、高卧位能明显减少打鼾、呼吸暂停的出现。但人在睡眠中姿势经常改变，很难控制。 3、鼻咽部手术：对于小下颌畸形的人疗效明显；但因肥胖造成睡眠打鼾的，手术后5年复发率将近100%。 4、佩戴阻鼾器：睡眠时佩戴一种类似牙套的装置，能通畅气道、减轻症状。但不是所有人有有效，而且有明显的牙龈不适症状。5、佩戴无创呼吸机：是治疗该种疾病的最优方案。但费用较贵，携带稍不方便；如果没有加湿加温装置的话，会引起明显的鼻咽部不适症状。 如果以中枢性呼吸暂停为主，那么常见于嗜酒、药物成瘾、心衰或脑部疾病的人。治疗方方法只能是佩戴无创呼吸机，没有其他更好的方法。 目前这种疾病还没有明确有效的药物。

患者：咳血、2009.3.24 发病当天做CT结果怀疑肺结核，为排除结核用了15天抗生素，又做了个CT对比变化不大。于是在新乡结核医院用抗结核药物治疗一个月，随做CT，结果为多发性囊肿、支扩。医院建议去其他医院确诊，随去了北京协和医院陆教授说是支气管扩张。现在我爱人病情稳定，从发病到现在她所做的血查都正常，体温正常，在这俩月中咳血3次。想得到怎样的帮助？请问刘主任像我爱人这种情况中药治疗效果好吗？非常感谢！北京广安门医院中医呼吸科刘志国：支气管扩张属于一种结构性肺病，以咳嗽、咳痰或伴咯血、喘憋等为主要症状。目前对于这这种疾病，治疗时有以下要点：1.若存在感染的证据，如发热、咳吐脓性痰、血象升高、胸片有明显变化等，需要积极使用抗生素治疗；2.不论是否存在感染，都要坚持排痰治疗。药物治疗方面，可以使用一些化痰药物；同时注意积极体位引流、有效咳嗽、家属协助拍背排痰。3.若有明显喘憋症状，或肺部存在干性啰音，或肺功能提示阻塞性通气功能障碍，可以使用平喘药物。4.存在出血症状，要首先辨明是否为下呼吸道出血；若确属下呼吸道出血，应积极使用止血药物，直到出血症状消失后。5.咳嗽剧烈的人，要注意镇咳治疗；否则咳嗽剧烈，会导致出血不易停止。6.患者应安静卧床，条件可以的话低流量吸氧；避免剧烈运动、情绪激动，有高血压的话尽量控制血压稳定。7.中医中药在支气管扩张的治疗方面可以发挥较大的优势，但应辨证论治，也就是俗话说的具体情况具体分析。以上是一些大体的建议，当然需要根据实际情况调整。